Амбулатория

Кесарево сечение

Рекомендации Британского Национального Института Совершенствования Клинического Мастерства (National Institute of Clinic Excelence, NICE) по снижению количества кесаревых сечений .

Национальный Институт Совершенствования Клинического Мастерства Великобритании представил новые рекомендации, которые ставят своей целью ограничение неоправданного применения кесарева сечения.

Хотя Департамент Здравоохранения указал в 2004 году на стабилизацию числа кесарева сечения впервые за 20 лет, более 20% женщин в Великобритании рожают с помощью кесарева сечения, что стало источником беспокойства для медиков Королевской медицинской коллегии. Коллегия приветствовала новые рекомендации при условии, что они должным образом обоснованы и проверены:
«Мы приветствуем эти долгожданные рекомендации NICE и надеемся, что они приведут к снижению числа кесаревых сечений. Мы также рады, что врачи уяснили себе осложнения, которые могут возникнуть в результате кесарева сечения - снижение вероятности иметь еще одного ребенка в будущем, увеличение вероятности неблагополучного течения следующей беременности, повышенный риск повторного кесарева сечения.

Коллегия обеспокоена тем, что традиционно за норму принято течение родов, когда шейка матки раскрывается на 4 см за 4 часа и это распространяется на всех женщин, без учета их этнической принадлежности. Нам хотелось бы видеть иной подход к женщинам африканского происхождения, у которых, вследствие более высокого угла наклона таза, первая стадия родов зачастую проходит медленнее, и это является для них нормой. Без учета этого фактора существует риск, что у этой группы женщин число кесаревых сечений будет неоправданно высоким.

Коллегия считает, что распространение информации о домашних родах должно получить статус «приоритетного направления».

Коллегия поддерживает рекомендации, в которых говорится, что непрерывная поддержка женщины во время родов уменьшает вероятность применения кесарева сечения и что наиболее эффективной является работа акушерки с роженицей «один на один» в течение всего времени родов; это жизненно важно для их благополучного исхода.

Мы призываем правительство поддержать и обеспечить акушерство всем необходимым для индивидуальной работы с роженицей в режиме «один на один» для лучшей дородовой поддержки женщин, чтобы они подошли к родам хорошо подготовленными и уверенными.

Ключевые рекомендации включают следующие положения:

- при принятии решения о кесаревом сечении необходима дискуссия с учетом всех «за» и «против» в сравнении с обычными родами;
- если женщина просит сделать ей кесарево сечение, врач не должен автоматически на это соглашаться, если не уверен, что операция пойдет на пользу ей и ребенку. Врач имеет право отклонить просьбу, но должен направить ее к другому врачу;
- если кесарево сечение планируется заранее, его не следует делать ранее 39 недели беременности, т.к. в этом случае у ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием;
- женщину следует проинформировать, что постоянная поддержка во время родов со стороны другой женщины уменьшает вероятность использования кесарева сечения.

www.nice.org.uk/CG013

Каковы последствия кесарева сечения для малыша?

Ребёнок родственницы появился на свет с помощью кесарева сечения. Мальчик чудесный, хорошенький, ровненький , кости черепа не сдавливались , как от проходжения по родовым путям, спокойный . Может лучше всем так рожать?

Возможными факторами риска для ребенка могут быть:

- дыхательные расстройства. Малыши, которые появляются на свет при помощи кесарева сечения, подвержены большему риску развития различных дыхательных расстройств, например, транзиторного тахипноэ (аномально учащенное дыхание в первые дни жизни младенца);
- низкие баллы по шкале Апгар. Состояние малышей, которые появляются на свет при помощи кесарева сечения, иногда оценивается низкими баллами по шкале Апгар, что можно объяснить действием анестезии или отрицательным стрессом, полученным ребенком при рождении. Еще одна из возможных причин низких баллов при шкале Апгар - отсутствие стимуляции ребенка, как при вагинальных родах;
- повреждение плода. При выполнении надреза матки хирург может случайно задеть скальпелем плод, хотя случается это чрезвычайно редко...

В продолжение темы:

Возможные факторы риска для роженицы (при КС):

1. Инфекция. Кесарево сечение чревато опасностью занесения инфекции в матку или ближние органы таза, например, мочевой пузырь или почки.

2. Большая потеря крови. В среднем кровопотеря при кесаревом сечении вдвое превышает кровопотерю при вагинальных родах. Впрочем, в процессе операции редко возникает потребность в переливании крови.

3. Ослабление функции кишечника. После операции на несколько дней нарушается работа кишечника, что приводит к вздутию живота, метеоризму и ощущению дискомфорта.

4. Осложнения для дыхательной системы. Общая анестезия иногда может привести к заболеванию воспалением легких.

5. Медленное восстановление и длительное пребывание в больнице. Обычно после вагинальных родов женщине приходится задержаться в больнице на 1 - 2 дня, однако после кесарева сечения время пребывания в больнице увеличивается до 4-5 дней.

6. Непредвиденная реакция на анестезию. Здоровье роженицы иногда оказывается под угрозой из-за непредвиденной реакции организма (например, быстрого падения давления) на анестезию или другие лекарственные препараты, используемые при кесаревом сечении.

7. Риск дополнительных операций. Например, в процессе кесарева сечения может возникнуть необходимость проведения гистерэктомии (удаления матки), операции на мочевом пузыре и т.п.

А теперь, взвесьте все "за" и "против"...

Cazzo

Можно и нужно сохранять. Хотя и считается минимальным сроком 2-3 года, в течении которых формируется ткань рубца.
Для этого обязательно консультация гинеколога и как можно раньше, что бы он дал объективную оценку состояния матки и рубца. В Вашем случае - это только УЗИ (желательно, влагалищным датчиком).

Ничего однозначного нет. 2 года это не абсолютное указание, а рекомендация. В вашем случае беременность можно сохранить, но она потребует более тщательного ведения. И еще не стоит забывать, что кесарево сечение это показание для такой же операции и в последующие роды.

Hyena Prime, позвольте не согласиться. Возможно и естественное родоразрешение после первого КС.

Но, в случае Cazzo, скорее всего, это будет КС из-за маленького перерыва (рубец еще не настолько эластичен).

На данный момент кесарево сечение в прошлом является предпосылкой к тому что и дальнейшие роды будут разрешаться при помощи кесарева сечения. Никто не отрицает что естественные роды возможны. И даже больше - все старания направлены на то, что бы роды были именно естественны. Это всего лишь показание.